自立支援と重度化予防地域ケア個別会議報告書

日　時	令和6年2月22日（木）15:30～16:45
場　所	宇和島市役所　701会議室
参加者	薬剤師、理学療法士、歯科衛生士、管理栄養士、保健師　各1名 主任介護支援専門員　2名、事務局（包括）　4名　　　　　　計11名
概　要	１）R5事例実績報告 　・「モニタリグシートの修正」　助言が本人へどのように伝わり、行動変容につながったか確認ができ 　　るものになった。 　・「専門職による事後訪問」　実績2件（理学療法士、保健師） ２）「自立支援・重度化予防のための地域ケア個別会議」の積み重ねによりみえてきた課題 　助言者からの意見 　【薬剤師】 　　・４人体制　行動変容　内容は完成　マンネリ化 　　・栄養や健康指導の場所は？どうつながればいいのか？ 　　・他市町はどうなのか、知ることも必要。 　【理学療法士】 　　・３人体制　次年度はメンバー交代あり。 　　・モニタリングシートをみて、疾患に対しての助言→やろうとしてもらっている 　　・ケアマネと向き合う事で広がりがある 　　・血液データなどが古かったりなかったりするが、身体状況を把握するためには必要と考える。 　【歯科衛生士】 　　・ケアマネが、事前アセスメントで必要な情報が聞き取りできるようになった。 　　・ICF表の記載内容→歯科からではなく、自己申告のことがあるのでは？不明瞭なので《自己申告》 　　　だと記載必要。 　【保健師】 　　・8名の地区担当保健師が参加。新人保健師にはよい経験となった。 　　・2号保険者（64歳以下）もおり、重度化予防の大切さを改めて実感。 　　　引き続き、脳卒中や心臓病予防に力を入れていきたい。 　　・介護者への対応も必要。 　【管理栄養士】 　　・事前アセスのICF表の内容が増えた。わかりやすかった。 　　・食生活に関しては、個人差が大きいので、個別指導が必要となる。 　　・宇和島市全体の食の問題がある。 　【主任介護支援専門員】 　　・医療との連携が弱い。無料検診などの啓発が必要。 　　・地域の力をどう引き出すか？ 　　・家族をもっと引き出す。家族と一緒に、相談行ける場所があれば。 　　・受けた助言に関して、ケアマネの優先順位が明確になった。 　　・SCが入り、横のつながりがつくれる。 　【SC（生活支援コーディネーター）】 　　・地域の視点→個の様子を知れた。 　　・専門職のいろいろな意見が、活動の参考になった。 　　・地域の居場所を現実的に考えることができるようになった。 　　・若い者の集まれる場、糖尿病など病気を持つ方が集まれる場、地域食堂の見直しなど。 　○まとめ 　　・栄養、口腔に関する健康指導が必要 　　・個の支援を多職種協働で実施すること 　　・社会資源を活用し、閉じこもり予防鬱予防 　　・移動支援 ３）次年度へ向けて　意見交換 　・企画、運営に関する意見はなし。 　　R5年度は、改めての評価会は開催しないため、次年度の計画については本日の意見を参考にしなが 　　ら、事務局で検討することとする。